湖南省益阳市桃江县：多措并举筑牢医保基金“防护网”

医保基金是保障人民群众健康安全的重要资金，其合理使用关系到千家万户的切身利益。益阳市桃江县纪委监委高度重视医保基金监管工作，将其作为解决群众身边不正之风和腐败问题的重点任务，并创新构建了“监督+专项整治+多维监管+协同共治”的全链条监管模式，推动医保基金管理从被动整改向主动规范转变。

今年以来，桃江县通过强化监督检查，已成功追缴违规使用的医保基金740万元，切实守护了群众的“救命钱”。

直插一线，精准发现问题

在三堂街镇接龙桥村卫生室，监督检查组发现多处管理漏洞，包括处方单与药品购销记录未一一对应等问题。今年来，检查人员深入基层，采取“四不两直”方式对全县242家定点机构进行全覆盖检查。

通过调取诊疗记录、核查药品台账等方法，共发现107家单位存在11类问题，并成功追缴资金55.68万元。

重拳出击，整治突出问题

针对群众反映强烈的“小病大治”“挂床住院”等问题，桃江县纪委监委会同相关部门建立了一套完整的监督治理机制。

通过开展省市飞检和欺诈骗保专项整治行动，重点查处定点医药机构的过度检查、超常住院等违规行为。截至目前，已追缴违规基金218.89万元，行政罚款46.13万元，并移送问题线索5起，行政立案4宗。

制度护航，筑牢防护屏障

在查处个案的同时，桃江县更加注重从制度层面解决问题。由县医疗保障局牵头，联合卫健、市监等部门制定出台了《桃江县紧密型县域医共体医保基金综合监管实施方案》等文件。

通过构建“人防＋制防＋智防”的全流程防护体系，有效防范医保基金的流失。2024年以来，利用智能监审、场景监控等系统发现并处理违规数据99617条，最终拒付违规资金48.72万元。

多方联动，形成治理合力

桃江县纪委监委积极推动构建协同共治的工作格局。一方面加强日常监督，督促职能部门深化改革；另一方面强化定点医药机构的主体责任意识，推动从“被动监管”向“自我管理”转变。

通过定期召开部门联席会议，与医疗机构共同分析问题、研判形势、制定对策，切实做到“当下改”与“长久立”相结合。今年来已实现查办一案、警示一片、治理一域的良好效果。

“医保基金是群众的‘生命钱’，我们将继续加大监管力度，系统性整治民生领域突出问题。”桃江县相关负责人表示。下一步将重点完善制度机制建设，推动形成常态长效的监督治理体系，切实维护好人民群众的根本利益。